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La première greffe cardiopulmonaire à Nantes a eu lieu le 12 avril 1988.
Depuis, les pionniers de la greffe sont partis en retraite : nos chirurgiens, les Pr Jean-Luc Michaud et Philippe Despins, notre anesthésiste réanimatrice, le Dr Michèle Treilhaud et notre pneumologue, le Dr Alain Haloun. Ils n’ont pas compté leurs heures et leurs nuits passées à l’hôpital et, grâce à leur implication, la greffe thoracique nantaise a pris son envol. Pour ce qui concerne la transplantation pulmonaire, ils ont formé toute une équipe de chirurgiens, anesthésistes réanimateurs et pneumologues qui poursuivent et développent cette activité à l’hôpital G. et R. Laennec sous l’égide du Pr Jean-Christian Roussel. Toute une équipe de professionnels paramédicaux est naturellement impliquée dans la prise en charge de ces patients (infirmières, aides-soignantes, psychologues, kinésithérapeutes, diététiciennes…) et leur assure une écoute attentive avec une disponibilité sans failles. L’éducation thérapeutique se situe au cœur de leur prise en charge et leur savoir-faire est largement reconnu.
Les techniques chirurgicales et anesthésiques ont beaucoup évolué au fil des années. De cardiopulmonaire, les greffes sont devenues pulmonaires. Réalisées initialement systématiquement sous circulation extracorporelle, elles sont maintenant principalement pratiquées « off pump », ce qui réduit le risque hémorragique. Les chirurgiens thoraciques pratiquent depuis quelques années des réductions de volume pour diminuer la taille d’un greffon un peu trop grand et permettre ainsi d’éviter un refus pour inadéquation morphologique entre donneur et receveur. Nos chirurgiens et anesthésistes se sont formés à la technique du reconditionnement pulmonaire (cf image ci-contre), permettant ainsi la première greffe à Nantes avec un greffon reconditionné en 2017. Ce procédé permet d’augmenter le pool des donneurs en reconditionnant des poumons « ex-vivo » après le prélèvement, c’est-à-dire en perfusant et en ventilant des poumons dans une machine spécialement conçue pour cela, ce qui offre une amélioration des conditions de préservation, une réhabilitation de l’organe et une évaluation de sa qualité. Maîtriser cette technique est par ailleurs indispensable pour réaliser des transplantations avec des greffons provenant de donneurs en arrêt cardiocirculatoire après une décision de limitations de soins prise en raison du pronostic des pathologies ayant amené la prise en charge en réanimation (catégorie III de Maastricht). À Nantes, la première greffe pulmonaire provenant d’un tel donneur a eu lieu avec succès en 2018.
La 500ème greffe pulmonaire nantaise a eu lieu en octobre 2020.
Dr Isabelle DANNER-BOUCHER, Pneumologue
Responsable médicale de l’Unité de Transplantation Thoracique,
Responsable du Centre de Ressource et de Compétences de la Mucoviscidose